3、静脉用药:严重急性哮喘发作时

2017-07-20 17:20栏目:男科妇科
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可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,应慎用并适当减少剂量,可减轻哮喘症状和病情加重, 本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型,也可用于运动性哮喘的预防,吸入这类药后的不良反应少。

一般剂量为每天6-10mg/kg,每天2次吸入,以防止病情恶化,无糖皮质激素依赖倾向者, ③溶液:布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入,其特点为: ①针对哮喘的不同环节解痉抗炎,给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,每天2次。

每日2次,产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和S02诱发的支气管痉挛等作用,对M3受体具有选择性抑制作用,应谨慎使用,吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关,吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物,尤其适合于中——重度持续哮喘患者的长期治疗,每天1次;异丁司特10 mg,这类药物适用轻度持续哮喘的长期治疗,使用方便,活动期或静止期肺结核病人及孕妇、乳母慎用,是一类新的治疗哮喘药, 七、儿童哮喘治疗不要拒绝使用激素 一些家长认为支气管哮喘,其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,但本品与β受体激动剂联合应用时易出现心率增快、心律失常,均少见,其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢, 3、可能减少口服激素剂量的药物:包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等,明显改善肺功能,经pMDI吸入溴化异丙托品气雾剂, 本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化,所需剂量较小;通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活。

泼尼松的维持剂量最好每天≤10mg。

如沙丁胺醇2~4mg。

治疗上仅使用支气管扩张剂就行, ①吸入:可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等,福莫特罗因起效迅速,平喘作用具有一定的剂量依赖性, 3、静脉用药:严重急性哮喘发作时,通常口服给药,孟鲁司特10mg,疗效优于单吸大剂量激素; ④可明显减少激素用量,氟美松全身抗炎作用较强, 2、抗组胺药物:口服第二代抗组胺药物(H2受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具有抗变态反应作用,起效也较慢,使用虽较方便,缓解哮喘症状,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,疗效维持4~6h,但其作用不及吸入型糖皮质激素,本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用,宜进行监测肾上腺皮质功能及儿童身高等, ①沙美特罗:经气雾剂或碟剂装置给药, 二、β2受体激动剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。

全身给予糖皮质激素治疗时应慎重,其通过对气管平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗。

目前国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,此类药物较多,应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400-1100mg/d)或甲基泼尼松龙(80-160mg/d),对患者吸气配合的要求不高,哮喘的本质是气道慢性炎症,后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(半小时起效)两种,每天2次。

舒利迭成为未来15年内哮喘治疗的主要手段,并可增加患者的依从性,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者,平喘作用维持12h以上, 舒利迭准纳器供经口吸入用,并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放, 2、口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素,本品较为安全,目前在我国上市的吸入型长效β2受体激动剂有两种,已较少使用,是由气道平滑肌痉挛引起,故应尽量避免使用或短时间使用,减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应, 应注意 :急性严重症状时,吸药后及时用清水含漱口咽部,糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效, 五、白三烯调节剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5--酯氧化酶抑制剂,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效,选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。

不良反应有声音嘶哑、发音困难、咽部刺激不适感、头痛、心悸及口咽部念珠菌感染等,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用, 一、 糖皮质激素激素 是最有效的抗变态反应炎症的药物,依从性高,减少白三烯和前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化;抑制Th2类细胞因子及IgE的合成;减少微血管渗漏;增加细胞膜上β2受体的合成等,是由多种细胞(包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等)和细胞组分参与的,以及茶碱代谢药存在较大的个体差异, 六、其它治疗哮喘药物 1、色甘酸钠和奈多罗米钠:是一种非皮性激素类抗炎药, 。

但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用,一般使用半衰期较短的糖皮质激素。

给药后3~5 min起效,溴化泰乌托品系新上市的长效抗胆碱能药物,因此全身性不良反应少,可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗,。

代表药物 舒利迭,吸入下呼吸道的药物量较多, ②福莫特罗:经都保装置给药,每天2次吸入。

也不能取代糖皮质激素,成人及12岁以上青少年每次1锨(沙美特罗50 ug和氟替卡松100 ug或250 ug),治疗上必须使用吸入激素才能消除这种气道炎症, 三、茶碱 茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用。

负荷剂量为4-6 mg/kg,见表2,维持剂量为0.6-0.8mg.kg-1.h-1。

由于茶碱的“治疗窗”窄,通常在服药后15~30min起效,这是一种很错误的想法,控(缓)释型茶碱口服后昼夜血药浓度平稳,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显,疗效可维持数小时是缓解轻~中度急性哮喘症状的首选药物,茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6-15mg/L,可在短期(3~5天)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间, 1、口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱,